Cette série vous présente différentes illustrations médicales sur le thème des pathologies de l’utérus, les traitements et la physiologie du cycle féminin.
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144-Pathologies de l'utérus
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HYSTÉRECTOMIE PAR VOIE ABDOMINALE
# 4506
Représentation de l’hystérectomie par voie abdominale, avec incision abdominale médiane basse sus-pubienne, dite incision de Pfannenstiel, avec ablation de l’utérus.
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[peekaboo_content]
(‘hystérectomie totale » (« non conservatrice » ou « avec annexectomie ») si l’ablation comprend le corps et le col utérins).
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HYSTÉRECTOMIE PAR VOIE ABDOMINALE
# 4505
Hystérectomie par voie abdominale.
Cette illustration montre l’incision effectuée pour cette chirurgie.
Le chirurgien effectue une incision abdominale médiane basse sus-pubienne, dite incision de Pfannenstiel.
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HYSTÉRECTOMIE PAR VOIE VAGINALE
# 4503
Représentation de l'hystérectomie par voie vaginale, l’utérus étant extrait par les voies naturelles.
Elle peut être :
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[peekaboo_content]– subtotale si on laisse en place le col utérin.
– totale » (« non conservatrice » ou « avec annexectomie ») si l'ablation comprend le corps et le col utérins.
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TRAITEMENT FIBROMES PAR EMBOLISATION
# 4501
Traitement des fibromes utérine par embolisation.
L’embolisation est une technique visant à bloquer l’approvisionnement sanguin du fibrome.
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[peekaboo_content]Des micro-billes sont injectées au niveau des artères irriguant le fibrome.
Celui-ci va dépérir et voir sa taille se réduire rapidement.
Cette technique récente et peu invasive, tend à remplacer l’hystérectomie dans la plupart des cas.
[/peekaboo_content]
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Attention petit format
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CONTRÔLE HORMONAL SUR LE CYCLE MENSTRUELLE
# 4499
Contrôle hormonal sur le cycle menstruel, cycle hypothalamique, hypophysaire, ovarien.
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[peekaboo_content]Le cycle hypothalamique est localisé au niveau de l’hypothalamus.
La gonadolibérine (GnRH) libérée dans l’hypothalamus provoque la sécrétion hypophysaire de deux hormones gonadotrope, ou gonadotrophine (LH et FSH).
Le cycle hypophysaire est localisé au niveau de l’hypophyse qui sécrète la FSH et la LH.
La FSH (losange vert) intervient dans le développement et la maturation d’un follicule par cycle.
La LH (triangle bleu) permet la formation du corps jaune.
LH et FSH déclenchent l’ovulation, 36 heures après la monté du pic ovulatoire.
Enfin le cycle ovarien est localisé au niveau des ovaires qui sécrètent de l’œstradiol et de la progestérone.
L’œstradiol (carré violet) ) exerce un rétrocontrôle positif sur la sécrétion de LH responsable de l’ovulation.
Le corps jaune sécrète de la progestérone (rond rose) qui exerce un rétrocontrôle négatif sur le complexe hypothalamo-hypophysaire lors de la phase lutéale. Rappelons que la phase lutéale suit l’ovulation et constitue les 14 derniers jours du cycle.
C’est-à-dire qu’elle inhibe, de la même façon que l’œstradiol, la sécrétion des hormones (FSH et LH) qui stimulent sa propre sécrétion par le corps jaune.
Ce système est en fait un système de régulation. Il maintient par ces deux actions réciproques un taux sanguin constant d’hormones, ici la progestérone mais aussi l’œstradiol.
Quand la progestérone est haute ces hormones baissent, (et par conséquent corrigent la tendance) et quand la progestérone est basse, ces hormones montent (et rétablissent la valeur).
[/peekaboo_content]
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TRAITEMENT DES FIBROMES PAR ULTRASONS
# 4496
Représentation du traitement des fibromes par ultrasons grâce à l'IRM.
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[peekaboo_content]La patiente est allongée sur le ventre dans l'IRM.
La plaque irradie le fibrome d'ultrasons.
Le fibrome est détruit.
[/peekaboo_content]
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HYSTÉROSCOPIE OPÉRATOIRE
# 4495
Hystéroscopie opératoire résection (ablation) d’un fibrome par voies naturelles.
Cette opération chirurgicale concerne l’ablation des fibromes développés dans la cavité utérine (fibromes sous-muqueux) de taille < 4 cm.
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TRAITEMENT ENDOMÉTRIOSE FIBROMES
# 4494
Action d’un traitement sur l’endométriose et les fibromes, par médicaments (style Esmya).
Le médicament Esmya est retiré de la vente depuis mars 2020.
Il provoquait des hépatites fulgurantes chez certaines patientes.
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[peekaboo_content]
Cette illustration indique le traitement par médicaments dans le cas de l’endométriose (première flèche vers l’endomètre).
La deuxième flèche vers un fibrome utérin (en violet) indique que des traitements médicamenteux peut-être aussi utilisé dans le cadre de certains fibromes.
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ÉCHOGRAPHIE ENDOVAGINALE
# 4492
Représentation d'une échographie endovaginale grâce à une sonde endovaginale, examen médicale par ultrasons qui permet de :
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[peekaboo_content]– voir très nettement les ovaires, à repérer plus tôt les kystes,
– voir de très petits fibromes,
– contrôler qu'il ne reste plus rien dans un utérus, après une fausse couche ou un curetage,
– diagnostiquer très tôt des grossesses, et à vérifier qu'elles sont bien placées,
– retrouver certaines causes de stérilité ou à conduire certains traitements de l'infertilité
– diriger des aiguilles pour ponctionner des formations,
– à dépister le cancer de l'ovaire.
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HYSTÉROSCOPIE
# 4489
Hystéroscopie, intervention par voie vaginale.
Cette opération consiste à introduire un dans l’utérus par le vagin.
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[peekaboo_content]L’hystéroscope est un tube très fin et rigide.
Il ressemble à une paille de 5 à 10 mm de diamètre.
De plus il est relié à une source lumineuse à fibre optique et une caméra.
Donc cette caméra permet de visualiser directement l’intérieur de la cavité utérine.
D’autre part, les autres instruments passent par la gaine de la camera.
Cette opération est réalisée en vue de préciser le diagnostic ou d’effectuer des traitements de l’ablation de polype, de fibrome. Mais il permet également la destruction de l’endomètre ou d’une cloison.
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THERMO-ABLATION DE L’ENDOMÈTRE
# 4487
Thermo-ablation de l’endomètre par ballonnet thermique, utilisé dans le cas de fibromes utérins, polypes et endométriose.
Après avoir visualisé l’utérus à l’aide de l’hystéroscope, une biopsie systématique est réalisée.
[peekaboo_link] afficher la suite de la description[/peekaboo_link]
[peekaboo_content]Puis un ballon souple en silicone attaché à un petit cathéter (tube) est inséré dans le vagin.
Puis il passe le col jusqu’à l’utérus.
Le ballon est gonflé avec un liquide pour bien épouser les contours et les dimensions de l’utérus.
Le liquide à l’intérieur du ballon est chauffé et maintenu à la température cible pour une durée de 8 minutes.
Pendant ce temps la surface interne de l’utérus est traitée.
Quand le traitement est terminé, le liquide du ballon est retiré et le cathéter est enlevé.
Alors la surface interne de l’utérus qui est traitée sera évacuée comme les règles.
[/peekaboo_content]
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FIBROMES UTÉRINS
# 4485
Fibromes utérins (tumeurs bénignes, non cancéreuses), aussi appelés léiomyomes ou fibromyomes utérins.
– en haut à gauche, fibrome intramural, le plus fréquent.
[peekaboo_link] afficher la suite de la description[/peekaboo_link]
[peekaboo_content]Il se forme dans la couche musculaire de la paroi utérine, (zone rose claire).
– à gauche et à droite de l’illustration, fibromes sous-séreux.
Ils se développent à l’extérieur de l’utérus dans un pédicule rattaché à la paroi utérine.
– au milieu à droite de l’illustration,fibrome sous-muqueux, plus rare.
Il se forme sous la muqueuse, provoquant d’important saignements.
– au milieu, en haut de l’illustration, fibrome sous-muqueux pédiculé.
Enfin ce dernier se forme sous la muqueuse dans un pédicule.
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